国家医疗服务价格改革新进展与上海设想

国家医疗服务价格改革新进展与上海设想
2018-09-19 16:15 新浪健康
”60岁的张江南脸上乐开了花。

原文刊载于搜狐健康,经中欧卫生管理与政策中心(卫生政策上海圆桌会议主办方)授权发布

 

金春林:上海市医学科学技术情报研究所所长兼上海市卫生发展研究中心常务副主任

国家价格改革政策新进展

2015年10月12号,《中共中央国务院关于推进价格机制改革若干意见》出台。要求医疗服务价格改革必须和其他相关的医保政策相衔接。建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制,而不是为了调价而调价。实行分类管理,对市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务项目价格实行市场调节价。

10月21日国新办发布《 开展医疗服务价格形成机制改革试点的指导意见》征求意见稿。新闻发布会里面提到三个结合:医保费用控费作用和价格改革相结合。科学补偿机制要结合,与患者减轻负担要结合。通过三个结合,确保医疗机构良性运行,医保资金可承受,群众负担不增加。

10月27号,《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》要求破除以药补医机制,理顺医疗服务价格。降低大型医用设备检查治疗价格,合理调整提升体现人员技术劳务价值的医疗服务价格。通过降低药品耗材费用和加强成本控制。留出空间用于调整医疗服务价格。

2015年连续出了这么多和医疗价格有关的文件,说明价格改革确实是今后一段时间医改的重点。价格、医保、医疗和药品改革必须要联动。降低药品、医用耗材费用和取消药品加成;降低大型医用设备检查治疗价格,提升技术劳务价格;分类管理,部分项目放开。这是我们课题组对国家政策的总结。

上海改革的设想

2010年以来共有4次价格调整。其中,2010年调整1次,2012年调整1次,2014年调整2次。总的特点是不停步,小步走。

一、设想目标

形成系统、科学、适宜的医疗服务价格形成机制和动态调整机制;筛选及确定优先调整项目及调价幅度;逐步理顺医疗服务价格水平及比价关系,规范医疗行为和秩序。

二、 四个原则

一是突出导向性,对与诱导需求项目降价,有成本效益项目提价。二是体现技术劳务价值,拉开高技术含量、高难度风险项目同一般项目的价格差距,体现技术价值。三是优先调整价格水平及比价关系偏离度大的项目。四是影响评估和利益平衡,充分考虑价格调整对患者、医保及医院的影响。

三、策略支撑

一是探索优化上海医疗服务定价和调整机制,稳慎、有序推进。我们优化医疗服务定价和调整机制,配合薪酬制度改革,首先要做好成本测算。成本测算有一个前提,要知道医生的工资是多少。同时整合上海薪酬改革方案及国家2012版项目规范价值框架,构建以标化价值的主比价参考模型,形成SPEED多维度价格调整框架。这是我接下去要讲的主要的东西。

二是强化政策协同,加强医保支付方式改革,控制费用不合理增长。强化市卫生计生委、市物价局、市医保办、市财政局、申康中心、卫生发展研究中心、卫生计生信息中心、医学会的责任和功能,将医疗服务价格改革纳入支付方式总框架,形成成本约束激励机制。这点上海做的比较好,这个不是卫生系统的事情,不是物价一家的事情,也不是医保部门的事情,各部门在一起形成工作小组。我们会充分考虑信息中心和医学会的作用,例如分类的时候没有医学会的专家,工作是没办法开展的。

四、理论支持

一般来讲定价有三种理论。劳动价值论,效用价值论,供求价值论。由于医疗信息不对称,所以用供求价值论去定价不适用。用效用价值论去定价很难操作,同样的服务,富人、穷人,不同人之间对效用的看法是不一样的,富人觉得这个效用是100万,穷人觉得是1万。所以用劳动价值论来定医疗服务价格比较合适,可以根据社会必要劳动时间来确定劳动力价值。

五、定价支付方式

把不同的国家的住院收费方式进行比较,从定价方法来看,RBRVS是主流的方法。2012年国家卫计委发布了9360项医疗服务项目规范,包括价值要素,项目编码、项目名称、项目内涵,内容、人力消耗、技术难度、风险系数等。国家定项目规范,地方定具体价格。按照国家的要求,具体价值要素考虑到时间、技术难度、风险系数以及项目的内涵。

六、 上海怎么定价-方法体系

我们怎么定呢?上海把所有医疗服务价格体系,通过主参照的比价体系确定构建每个项目的价值。上海现在是参照2003版的医疗服务价格,有4600多项医疗服务项目,把这么多医疗服务项目所有的价格除以总的价格数量,形成一个价格比。同时,4600多个项目算出每个项目的标化价值,每个项目标化价值占总的标化价值的比例,这样就形成了两个比例,一个是价格比,一个是价值比。

每一个项目都同时有价值比和价值比。把价格比除以价值比,得出一个比值。如果这个比值小于1,我们就确认它要列入优先调整范围,数值越小越要优先调整。我们通过这样的方法,找出理论上应该优先调整哪个项目。

七、与其他国家与地区综合类比价

我们还有两个辅助的比价关系,和美国和台湾比值比的比较。与台湾医疗服务项目比较,比如说诊疗费上海10块,台湾40块是合理的。如果价格比值比4倍少,说明上海价格是低的;如果高于4倍,上海价格则偏高。这样又找出一个优先调整的名单。与美国也可以用同样的方法进行比较,找出可以优先调整的。

我们还可以进行水平比较。跟浙江、江苏、广东比较,也可以找出上海需要优先调整的项目。

八、调整框架:SPEED模型

我们找出是技术上或者理论上需要优先调整的服务项。为此,我们提出一个SPEED模型,即价格调整总量、不同的事先事后相关利益方的评价、数据的支撑、调整策略和实施方案。

讨论建议

在整个调价过程中,有两套参考方法,一个是2012版的国家项目规范,9000多项;还有一个2003版的规范,4000多项。现在全国大部分地区还是实行2003版的,但我们要考虑逐步对接和实施国家2012版项目规范

关于调整方式,我们不建议采用新旧项目价格直接平移的策略。我们觉得抓住腾笼换鸟,现在把15%的差率空间留出来以后,笼子里面换什么鸟是关键的,换进去的鸟还是一样的就没什么意思了,换鸟是一个机遇,不单单是价格的问题,比价合理是关键。我们换鸟的时候,要让比价不断的合理化。

医保功能要按疾病严重程度、医生诊断和处理时间长短分等级;以及按医院类型、服务地区、就诊人次、初复诊分类计费。